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功能性排卵障碍会引起不孕

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排卵障碍是常見的內分泌疾病,在不孕症中发病率可達25%-30%,其临床表现多种多样,如月经失调(月经过少、稀发和闭经)、多毛、肥胖、不孕等。由于长期无排卵,子宫內膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,因而尚具有发展为子宫內膜癌或乳腺癌的高度危险性。

功能性排卵障碍会引起不孕?

一、下丘脑性无排卵

1、器质性因素所致的功能衰竭:

1)Frohlich综合征:由颅咽管肿瘤压迫而至,占颅內肿瘤的3%.主要症状为視力障碍合并垂體功能低下,如性腺发育不良、闭经、肥胖等,Gn、甾體激素、甲状腺素及肾上腺素均分泌不足。另外,有时伴有偏盲、头痛等颅內肿瘤压迫症状。

2)Kallman综合征:由于下丘脑神经核先天发育不良,临床表现除性腺发育不良外,尚有嗅覺缺如等症状。

3)Laurence-MoonBiedl综合征:为染色體畸變所致,表现为卵巢不发育,智力低下,肥胖等,还可伴随肢體畸形。

4)外伤、颅內严重感染等因素也可引发下丘脑功能障碍。

2、功能性因素

1)精神疾病或过度紧張:严重精神疾患或过度恐惧、忧郁等均可引起下丘脑GnRH脉冲式分泌功能障碍,导致垂體分泌Gn异常。FsH与LH平衡失调。 LH峰消失,表现为继发性闭经及无排卵等。其機制可能是應激状态下,下丘脑功能抑制性调理神经介质β-內啡肽和多巴胺分泌增多、活性增高,或由于HPOA 功能异常引起高皮质醇血症等。

2)體重过輕或过重:女性过度消瘦或过度肥胖均可引起下丘脑功能紊乱而引起无排卵。體重减輕 10%-15%或身體脂肪消耗1/3,可引发无排卵及闭经。若禁食2周,即可抑制下丘脑GnRH的分泌,體重低于标准體重的85%时。下丘脑功能紊乱而致无排卵性不孕可增加4.7倍。反之,当體重達到标准體重的120%,无排卵性不孕也明显增加,待體重下降15%后,月经可自行恢复,并有77%可受孕。

3)剧烈運动:剧烈運动(如芭蕾舞演員,馬拉松運动員等)可干扰下丘脑GnRH的脉冲式分泌,引起下丘脑-垂體-肾上腺功能增强,使血中β-內啡肽、皮质酵、雄激素、儿荼酚胺、GH、PRL及LH增高,而GnRH下降,HPOA功能抑制,导致可逆性排卵障碍及闭经,剧烈運动停止便可恢复;運动还可引发體重降低、耗氧量增加和脂肪/肌肉比值降低,使血中儿茶酚胺增加,降低垂體对GnRH的敏感性。

4)神经性厌食(anorexianervosa):多見于25歲以下的年輕女性,其进食中枢抑制,自我强迫性厌食或拒食等,體重下降可達25%以上。因下丘脑功能受抑制可导致闭经,伴畏寒、低血压、便秘等,还可伴有甲状腺功能低下等症状。

5)药物性因素:长期服用氯丙嗪、避孕药等药物,可抑制下丘脑分泌GnRH,引起无排卵、月经紊乱及闭经,并可伴有血清PRL升高等,停药后可自行恢复。

二、垂體功能随碍引起无排卵

因肿瘤压迫、手术或放射治疗引起垂體组织破坏,或由于炎症、血管梗塞所致组织坏死等,均可引发垂體器质性损害及功能障碍。

凡干扰下丘脑-垂體-卵巢轴(HPOA)的某一个环节,引起其功能性障碍或器质性损害的疾病均可引起无排卵。由于造成无排卵的病因相当复杂,其临床表现不一,除下丘脑、垂體、卵巢直接与其有關外,甲状腺、肾上腺等脏器的功能状态也参与了无排卵的发病。

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